Nouveau bulletin d’adhésion

  SOCIETE D’ARCHEOLOGIE ET D’HISTOIRE DE SAINT VALERY                               SUR  SOMME ET DU PONTHIEU 

Bulletin d’adhésion – renouvellement  ( 1 )

Madame, Mademoiselle, Monsieur (1 )

Nom………………………………………………………………….     Prénom…………………………………….

Madame, Mademoiselle, Monsieur (1 )

Nom………………………………………………………………….     Prénom…………………………………….

Adresse……………………………………………………………………………………………………………………

Adresse courriel………………………………………………………….Tél………………………………………..

           Ο        Adhésion individuelle ( 30€)  *        Ο       Adhésion couple  ( 40€ ) *

*soumis à approbation lors de l’AG

Souhaitez-vous vous impliquer dans l’association ?                                     oui     non   ( 1 )

 Si  oui, sur quelles activités ?                                                                                          Evénementiel  ( Conférences, Expositions… )                                               oui     non   ( 1 )          Auteur d’articles pour le bulletin                                                                     oui     non   ( 1 )        Autres……………………………………………………………………………………………………………………..     ………………………………………………………………………………………………………………………………

  Je m’engage à respecter les statuts de l’association dont j’ ai pris connaissance.                        (consultable sur le site   sah-saintvalery.fr   )      

à ……………………………………………………………………….    le ………………………………………………                                                   

                                                                                       Signature (s)

( 1 ) Rayer les mentions inutiles                                                                                                                     Le montant de la cotisation annuelle individuelle et couple comprend l’acquisition d’un  bulletin.                                                                                                                                                      Demande à retourner et cotisation à l’ordre de la S.A.H. à régler à :                                                Société d’Archéologie et d’Histoire de Saint Valery Sur Somme et du Ponthieu  , Mairie, place Saint-Martin, 80230 Saint Valery sur Somme.

 

 

 

 

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